Medical Consulting & Technology

심사청구 Consulting

진료비 누락분석 컨설팅

컨설팅 개요

의료급여법(31조), 국민건강보험법(91조) 등 관련 법규에 3년 소멸 시효 적용(건강보험, 의료보호, 자보, 산재, 보훈 청구 등)

3년내 진료비 누락분 점검
(추가 및 누락, 보완청구 등 점검)
수가코드 및 지표현황 점검
(수가코드, 의료자원 현황, 지표점검)
심사조정 현황 및 원인 분석
(심사조정 현황/통계, 주요 원인 분석)

컨설팅 필요 의료기관

  • 심사자의 잦은 이직과 전문심사 경력자 부재 의료기관
  • 적정 진료비 청구 및 수가점검이 필요한 의료기관
    (전산 프로그램 교체, 의료자원 신고, 재료대 관리 등)
  • 심사조정 원인 분석 및 이에 대한 대응이 어려운 의료기관
컨설팅 필요 의료기관 (2년 주기 점검 필요)
병원급 의료기관
종합병원, 일반(급성기, 전문) 병원, 여성병원, 요양병원 한방병원, 정신 및 재활 병원 등
의원급 의료기관
외과 계열 의원, 산부인과 계열 의원, 내과 계열 의원 등

컨설팅 진행 프로세스

비대면 원격으로 컨설팅 진행합니다. (병원 준비 사항 : 원격 진행용 PC)

  1. 컨설팅 계약

    • 개인정보준수 및 컨설팅 계약서 작성
    • 원격진행용 PC 준비
  2. 진단 / 분석

    • 심평원 청구 현황, 진료 기록, 수가코드 등 분석
    • 소요기간 : 약 3주
  3. 보고서 제출

    • 재청구 가능금액 유무
    • 수가코드 및 지표현황
    • 삭감현황 및 원인분서 등
  4. 컨설팅 진행

    • 재청구 컨설팅
    • 맞춤형 컨설팅 제안(심사청구 도우미, 맞춤형 교육 컨설팅 등)

컨설팅 사례

경기 OO병원 (급성기 병원) 사례
  • 215 BED 규모
  • 의사수 18명 (정형외과, 외과, 신경외과, 내과, 가정의학과 등)
재청구
3년 소멸 시효 내 누락/추가 청구액 : 7,500만원
진료비 증가
수가 및 재료대 누락 개선 등
  • 월 360만원 진료비 증가
  • 년 4,300만원 진료비 매출 증대
서울 OO병원 (분만 및 부인과 병원) 사례
  • 43 BED 규모
  • 의사수 11명 (산부인과, 내과, 소아청소년과, 피부과 등)
재청구
3년 소멸 시효 내 누락/추가 청구액 : 3,800만원
진료비 증가
착오 수가 개선 신규 검사 및 급여기준 개선 등
  • 월 550만원 진료비 증가
  • 년 6,600만원 진료비 매출 증대
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