컨설팅 개요
의료급여법(31조), 국민건강보험법(91조) 등 관련 법규에 3년 소멸 시효 적용(건강보험, 의료보호, 자보, 산재, 보훈 청구 등)
- 3년내 진료비 누락분 점검
- (추가 및 누락, 보완청구 등 점검)
- 수가코드 및 지표현황 점검
- (수가코드, 의료자원 현황, 지표점검)
- 심사조정 현황 및 원인 분석
- (심사조정 현황/통계, 주요 원인 분석)
컨설팅 필요 의료기관
- 심사자의 잦은 이직과 전문심사 경력자 부재 의료기관
- 적정 진료비 청구 및 수가점검이 필요한 의료기관
(전산 프로그램 교체, 의료자원 신고, 재료대 관리 등) - 심사조정 원인 분석 및 이에 대한 대응이 어려운 의료기관
컨설팅 필요 의료기관 (2년 주기 점검 필요)
- 병원급 의료기관
- 종합병원, 일반(급성기, 전문) 병원, 여성병원, 요양병원 한방병원, 정신 및 재활 병원 등
- 의원급 의료기관
- 외과 계열 의원, 산부인과 계열 의원, 내과 계열 의원 등
컨설팅 진행 프로세스
비대면 원격으로 컨설팅 진행합니다. (병원 준비 사항 : 원격 진행용 PC)
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컨설팅 계약
- 개인정보준수 및 컨설팅 계약서 작성
- 원격진행용 PC 준비
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진단 / 분석
- 심평원 청구 현황, 진료 기록, 수가코드 등 분석
- 소요기간 : 약 3주
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보고서 제출
- 재청구 가능금액 유무
- 수가코드 및 지표현황
- 삭감현황 및 원인분서 등
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컨설팅 진행
- 재청구 컨설팅
- 맞춤형 컨설팅 제안(심사청구 도우미, 맞춤형 교육 컨설팅 등)
컨설팅 사례
경기 OO병원 (급성기 병원) 사례
- 215 BED 규모
- 의사수 18명 (정형외과, 외과, 신경외과, 내과, 가정의학과 등)
- 재청구
- 3년 소멸 시효 내 누락/추가 청구액 : 7,500만원
- 진료비 증가
- 수가 및 재료대 누락 개선 등
- 월 360만원 진료비 증가
- 년 4,300만원 진료비 매출 증대
서울 OO병원 (분만 및 부인과 병원) 사례
- 43 BED 규모
- 의사수 11명 (산부인과, 내과, 소아청소년과, 피부과 등)
- 재청구
- 3년 소멸 시효 내 누락/추가 청구액 : 3,800만원
- 진료비 증가
- 착오 수가 개선 신규 검사 및 급여기준 개선 등
- 월 550만원 진료비 증가
- 년 6,600만원 진료비 매출 증대
